Vad är entesopati?
Vid överbelastning sker det mikrobristningar i senan som leder till att senan förtjockas
och på sikt kan det även växa in blodkärl med nervändar i senan (neurovaskularisering).
Detta kallas för tendinos eller tendinopati.

Symtom vid smärta i hälsenans fäste:
Morgonstelhet som lindras efter en stund i rörelse.
Startsmärta vid löpning som sedan går över.
Gör ofta mer ont dagen efter man har sprungit eller gått.
Får ont när man har för trånga skor som trycker på hälbenet.
Symtom vid smärta från slemsäck:
Då det är vanligt med smärta från både sena och slemsäck kan det vara svårt att utesluta
enskild påverkan men något vanligare symtom vid retrocalcaneal bursit är irritation och
smärta vid lågt belastande övningar som tåhäv eller vid stretch i där fotleden böjs
maximalt t.ex. stretch i trappa.
Symtom vid akilles bursit
Denna slemsäck ligger mellan huden och hälsenan.
Tydlig smärta med svullnad och missfärgning av huden är vanligt.
Blir oftast irriterad av för trånga skor med hård hälkappa eller för stora skor som skapar
friktion över huden där hälsenan löper över hälbenet.

Olika faser av hälseneinflammation/tendinos i hälsenans fäste.

Fas 1: Smärta i början av aktivitet, smärtan går över när idrottaren är uppvärmd. Ibland
kan det förekomma viss ömhet ett par timmar efter träning.

Fas 2: Smärta i början och efter aktivitet, smärtan går över när man är uppvärmd.
Vanligtvis är smärtan värst dagen efter träning.

Fas 3: Smärta under aktivitet, som är prestationsnedsättande eller leder till att
träningen avbryts. Det kan även göra ont i hälsenan när du går.

Fas 4: Kroniska smärtor som kvarstår i vila. Morgonstelhet och smärta är ett vanligt
tecken.

Riskfaktorer:

Pronation (foten sviktar inåt vid fotisättning).
Felaktig utrustning, gamla löparskor eller löparskor med felaktigt stöd. Trånga
skor som trycker på hälsenan.
Stelhet i vadmuskulaturen.
Högt BMI.
Träning på hårt underlag.
För snabb stegring av träning, ”To much to soon” som man ofta pratar
om inom idrottsmedicin.

Behandling vid smärta i hälsenans fäste:
Behandling fas 1:
I denna fas behandlas hälseneinflammationen/tendinos med behandlingsmetoder som är
smärtlindrande och som får senan eller slemsäcken att minska i svullnad. Exempelvis
massage, diatermisk strömbehandling och laserbehandling är effektivt. Det är även
viktigt med att vila från aktiviteter som belastar senan, så som löpning och hopp.
Rehabiliteringsövningar påbörjas även och det är viktigt att göra rätt typ av övningar.
Excentriska tåhävningar kan i denna fas förvärra besvären. Här rekommenderas statiska
eller koncentriska tåhävningar. Tåhäv skall göras från golvnivå och inte trappa vid smärta
i hälsenans fäste.
Behandling fas 2-4:
I dessa faser har tendinos börjat bildas i hälsenan och behandlingen skiljer sig mot fas 1.

Här vill vi hjälpa kroppen att börja om med läkningsprocessen och den bästa
behandlingen är en kombination av stötvåg och rehabiliteringsövningar. I denna fas
kombineras excentriska tåhävningar och koncentriska med stötvågsbehandling för bästa
effekt.

Kortisoninjektioner:
Kortisoninjektioner i hälsenan används inte längre som behandlingsmetod för
hälseneinflammation. Det är en kontraindicerad behandling då det ökar risken för att
hälsenan ska gå av.

Operation:
I enstaka fall kan operation bli aktuellt. Detta om effekten av sjukgymnastik och övrig
behandling inte har varit tillräcklig. Ärrvävnad och förtjockning av senan opereras bort
och efter följer en lång period av rehabiliteringsträning. Operation rekommenderas
vanligtvis inte förens det har gått ca ett år från debutsymtom. Har patient har besvär
längre tid men inte gjort övningar är det inte aktuellt med operation utan patient ska
prova sjukgymnastik i första hand.